V súvislosti s domácou starostlivosťou sa termíny Aid Directory a Aid Catalog objavujú pravidelne, keď si chcete zaobstarať pomôcky. Objasňujeme, o čo ide a v čom sú rozdiely.
Pojmy adresár pomôcok a katalóg pomôcok sa často používajú synonymne, rozdiel však spočíva predovšetkým v pôvodcoch: zákonné zdravotné poisťovne špecifikujú rozsah uznávaných pomôcok v adresári pomôcok a uznávané pomôcky súkromných zdravotných poisťovní sú uvedené v katalógu pomôcok.
Viac ako 30 000 pomôcok je uznaných ako preplatiteľných v zozname pomôcok zákonných zdravotných poisťovní pre prípad choroby alebo starostlivosti. Štruktúrovaný zoznam produktov poskytuje poistencom, lekárom a zdravotným poisťovniam ako nositeľom nákladov pomoc a prehľad. Porovnateľne komplexný prehľad ponúka aj katalóg pomôcok, ktorý plní rovnakú funkciu v súkromných zdravotných poisťovniach.
Poistné krytie so zdravotným poistením zahŕňa aj právo na pomocné a ošetrovateľské pomôcky pre prípad choroby, invalidity alebo potreby starostlivosti. Podľa typu potreby a príčiny náklady uhradí zdravotná poisťovňa, poisťovňa dlhodobej starostlivosti alebo porovnateľný poskytovateľ služieb.
Cieľom pomoci je kompenzovať alebo zmierniť chorobu, zdravotné postihnutie alebo potrebu starostlivosti alebo obmedzenia z nich vyplývajúce. Ak je potreba pomôcky potrebná, slúži zoznam pomôcok alebo katalóg pomôcok ako šablóna pre testované, potenciálne predpísateľné a teda uznávané pomôcky.
Definícia podmienok
Zdravotné poistenie a poistenie dlhodobej starostlivosti sa rozlišujú ako nákladové jednotky
- Náradie
- Výrobky na elimináciu alebo zmiernenie obmedzení súvisiacich s chorobami alebo vekom (príklady: invalidné vozíky, invalidné vozíky, držadlá, tlakomery)
- Opravné prostriedky
- Liečba a opatrenia na zmiernenie príznakov a chorobných stavov (príklady: terapie, masáže)
- Lieky
- Prípravky s účinnými látkami, ktoré sa používajú na liečenie alebo prevenciu chorôb (príklady: tablety proti bolesti hlavy, infúzie, lieky na krvný tlak)
Niektoré terapie a masáže sú hradené zo zdravotného poistenia.
Zoznam zdrojov zákonného zdravotného poistenia
Zoznam pomôcok je komplexný zoznam všetkých pomôcok, ktorých náklady sú v súčasnosti hradené zo zákonného zdravotného poistenia (GKV). Zoznam v súčasnosti obsahuje viac ako 30 000 pomôcok (stav z roku 2019). Za pravidelné aktualizácie zodpovedá Národná asociácia zákonných fondov zdravotného poistenia, ktorá do zoznamu v súlade s ustanoveniami zákona o posilnení vyhlášky o liekoch a pomôckach (HHVG) zaraďuje novinky (nové prírastky a vyradenie pomôcok).
Výrobky sú roztriedené do oblastí použitia a pred zaradením do zoznamu musia spĺňať stanovené vlastnosti (vhodnosť na zamýšľané použitie, bezpečnostné požiadavky a požiadavky na kvalitu). Národnej asociácii zákonných fondov zdravotného poistenia je s poradnou podporou poskytovaná lekárskou službou ústrednej asociácie a MDK zdravotných poisťovní.
Katalóg pomôcok zo súkromného zdravotného poistenia
Katalóg pomôcok súkromného zdravotného poistenia (PKV) sa člení na „otvorený“ a uzavretý katalóg pomôcok. Zatiaľ čo uzavretý katalóg pomôcok zodpovedá zoznamu pomôcok GKV, „otvorený katalóg pomôcok“ obsahuje rozšírený zoznam produktov návratných pomôcok pre súkromných pacientov so zodpovedajúcim spôsobom rozšírenou tarifou poistenia.
Zoznam zdrojov od GKV & REHADAT
Lekári, obchody a poskytovatelia zdravotníckych potrieb, zdravotné poisťovne a poistené osoby môžu nájsť komplexné informácie o uznávaných pomôckach v adresári lekárskych pomôcok. To znamená, že v súčasnosti je možné rýchlo určiť, či je pomoc refundovateľná alebo či si náklady musíte hradiť sami.
Každá uznaná pomôcka dostane číslo pomoci, ak je uvedená v zozname pomôcok. Toto číslo by malo byť vždy uvedené na lekárskom predpise, aby sa zvýšila pravdepodobnosť, že poisťovací dopravca náklady prijme.
Zoznam zdrojov obsahuje zdroje zoradené podľa oblasti použitia (abecedne):
- Odsávacie zariadenia (napr. Pre ľudí s tracheostómiou)
- Pomôcky na čítanie, uchopovacie alebo obväzové pomôcky (adaptačné pomôcky)
- Aplikačné pomôcky (napríklad čerpadlá na infúzie alebo napájacie systémy)
- Ošetrovacie pomôcky na kúpanie, napríklad sedadlá do vane, kúpeľňové vložky alebo kúpeľné výťahy
- Radiačné prístroje (napríklad na ťažké kožné ochorenia a podľa pokynov lekára)
- Pomôcky pre nevidiacich (napr. Hmatové tyčinky)
- Pomôcky na elektrickú stimuláciu (napríklad na liečbu svalov alebo bolesti)
- Pomôcky na chôdzu (napríklad pomôcky na chôdzu, chodítka, chodítka)
- Antidekubitné pomôcky (napr. Antidekubitné vankúše, systémy striedavého tlaku, ošetrovacie matrace)
- senzorické pomôcky, ako sú rečové pomôcky (napr. zosilňovače hlasu), načúvacie prístroje (napr. načúvacie prístroje, prístroje na hučanie v ušiach) a obmedzené vizuálne pomôcky (iba do veku 18 rokov; potom sú v obmedzenej miere hraditeľné)
- Inhalačné a dýchacie prístroje
- Pomôcky pre inkontinenciu (napríklad vložky, plienky, plienkové nohavičky, slipy a nohavice, fixačné nohavice s vložkami, vložky pre inkontinenciu)
- Komunikačné pomôcky (napr. Pre ľudí s Parkinsonovou chorobou)
- Sanitka a invalidné vozidlá (napr. Invalidné vozíky, elektrické invalidné vozíky)
- Protézy na náhradu častí tela (napr. Protézy nôh)
- Protetika
- ortopedické pomôcky (napr. vložky do topánok alebo ortopedická obuv)
- Pomôcky na kompresnú terapiu (napr. Kompresné obväzy, kompresné pančuchy)
- Ošetrovateľské predmety (napríklad ošetrovateľské postele alebo postele vhodné pre zdravotne postihnuté osoby, ak už nemožno používať štandardné postele)
- Pomôcky na polohovanie a zmenu polohy (napríklad polohovacie podložky, polohovacie vankúše, polohovacie kliny)
- Meracie prístroje na kontrolu stavu a funkcií tela (napríklad prístroje na meranie hladiny cukru v krvi alebo na krvný tlak)
- Mobilné pomôcky (napríklad rampy, posuvné dosky, rampy pre mobilné vozíky)
- Sedacie pomôcky (napr. Sedáky, krúžky, škrupiny)
- Pomôcky na státie (napr. Stojany na samostatný pohyb)
- Ostomy zásoby
- terapeutické cvičebné zariadenie (napr. trenažér rúk alebo nôh)
- Pomôcky do kúpeľne, ako sú toaletné stoličky, zvýšené toaletné sedadlá a iné.
Merače glukózy v krvi vám pomôžu udržať hladinu cukru v krvi pod kontrolou a sú uvedené v zozname zdrojov.
Špeciálne postavenie medzi pomôckami majú takzvané „pomôcky starostlivosti o spotrebu“. Získajú sa bezplatne ako súčasť takzvaného balíka opatrovateľských služieb pri podaní žiadosti v poisťovni starostlivosti, ak je k dispozícii uznávaná úroveň starostlivosti. Predpoklad nákladov je obmedzený na 40 eur mesačne, ktoré je možné zameniť za dezinfekčné prostriedky, jednorazové rukavice, pleťové masky a ochranné zástery alebo vložky na ochranu postele.
Pomôcky a pomôcky na starostlivosť - rozpoznajte rozdiely
Pomôcky sú predmetom na zmiernenie obmedzení súvisiacich s chorobami alebo vekom, ktoré musí zdravotná poisťovňa schváliť predtým, ako používateľ dostane dotácie na pokrytie nákladov. Pomôcky sú (ľahko) pohyblivé predmety, ktoré ich odlišujú od pomôcok pre starostlivosť: Jednou z pomôcok je mobilná rampa, ktorú môže dotovať zdravotná poisťovňa, zatiaľ čo medzi opatrovateľské pomôcky patrí napevno nainštalovaný vaňový výťah alebo ťažko prístupné ošetrovacie lôžko. náklady nehradí zdravotná poisťovňa. Za to je zvyčajne zodpovedný fond ošetrovateľskej starostlivosti, aby sa na žiadosť poskytla dotácia nákladov (žiadosť vždy pred zakúpením!).
Zatiaľ čo prijatie pomôcok si vyžaduje lekársky predpis, ošetrovateľské pomôcky nevyžadujú lekársky predpis. V mnohých prípadoch odborne vyškolení zamestnanci fondu dlhodobej starostlivosti navštívia počas kontroly žiadosti kontrolu aktuálnej potreby.
Vymenovanie na mieste odborníkom
Ak je privolaný MDK na preskúmanie prihlášok do ošetrovateľskej alebo zdravotnej poisťovne, prichádza na miesto odborník z MDK. Hodnotiteľ môže tiež vydať odporúčania, ktoré uľahčia žiadosť o pomôcky. Preto by ste mali počas pohovoru požiadať recenzenta o písomné odporúčanie, aby nedošlo k nedorozumeniu s poskytovateľom zdravotného poistenia, ak po návšteve MDK požiadate o ďalšiu prihlášku.
Na rozdiel od mnohých iných pomôcok nemusí byť načúvacie prístroje vopred schválené, pretože sa zaraďujú medzi senzomotorické pomôcky.
Ako žiadate o pomôcky?
O prevzatie nákladov na pomôcky sa v zdravotnej poisťovni vyžaduje lekársky predpis.
V rozhovore s ošetrujúcim lekárom môžete vysvetliť svoje potreby alebo potreby žiadateľa. Ak dokážu zistiť zdravotnú potrebu úľavy od pomoci, môžu vám napísať recept s konkrétnym číslom pomoci. Po pohovore predložte recept na pomoc so žiadosťou o úhradu zdravotnej poisťovni. Pred zakúpením je potrebné počkať na schválenie.
Po schválení môžete lekársky predpis uplatniť v obchode so zdravotníckymi potrebami alebo u dodávateľa. Je dôležité zvoliť si dodávateľa, ktorý podpísal s platiacou zdravotnou poisťovňou partnerskú zmluvu. Dodávateľ vám poskytne pomôcku alebo ju doručí priamo k vám domov. Po dodaní zodpovedá aj za poučenie o používaní, (spoplatnené) údržbárske práce a opravy.
Ak sú náklady plne hradené zo zdravotného poistenia, používateľovi vzniknú iba náklady na zákonný doplatok (najviac do výšky 10 eur na jednu pomôcku).
Výnimky a špeciálne vlastnosti pri schvaľovaní pomôcok
Načúvacie prístroje sú senzomotorické a nie je potrebné ich vopred schvaľovať. Maximálna výška nákladov je zdravotným poistením obmedzená na 1 500 eur za ucho.
Zdravotná poisťovňa sa musí na prihlášku neregistrovať do troch týždňov, pokiaľ nie je potrebný znalecký posudok (potom maximálne päť týždňov). Ak žiadosť o pomôcky nebude v tejto lehote schválená alebo zamietnutá, považuje sa to za automaticky schválenú a pomôcku je možné zakúpiť na náklady zdravotnej poisťovne. V prípade odmietnutia môže poistenec podať do štyroch týždňov námietku, ktorej výsledkom bude obnovené vyšetrenie. Ak sa potom opäť zamietne, zostáva iba samoplatenie alebo cesta k sociálnemu súdu.
Schválené pomôcky podporuje zdravotná poisťovňa aj v súvislosti s údržbou, nevyhnutnými opravami alebo obstaraním výmeny. To isté platí pre technické kontroly (napr. Pre dozorné monitory alebo infúzne pumpy) a prevádzkové náklady schválených pomôcok (elektrina, poistenie zodpovednosti za škodu).
Ale pozor: Zdravotné poistenie hradí iba pomôcky zo zoznamu pomôcok vo výške, ktorá bola predtým zmluvne dohodnutá s dodávateľom pomôcok v rámci partnerskej zmluvy. Pri nákupe pomôcok ste tiež viazaní na zmluvného partnera zdravotnej poisťovne. Dodatočné náklady na pomôcky s rozšíreným rozsahom funkcií alebo bez nich musí okrem odpočítateľnej položky niesť aj poistenec.
Tip:
Nákup nie je vždy nevyhnutný, najmä pre väčšie pomôcky a / alebo zvládnuteľné obdobia používania. Mnoho pomôcok si môžete tiež požičať v obchode so zdravotníckymi potrebami a po použití ich vrátiť. Ak bude schválená, náklady na prenájom pomôcky znáša aj zdravotná poisťovňa.
Ak je invalidný vozík potrebný iba dočasne, nie je potrebné ho kupovať - môžete si ho tiež požičať v obchode so zdravotníckymi potrebami.
Špeciálny prípad: pomôcky pre obyvateľov opatrovateľských ústavov
V domove s opatrovateľskou službou musia byť podľa oddielu 33 knihy zákonníka sociálneho zabezpečenia V „bežne používané pomôcky“ pre obyvateľov pripravené. Patria sem invalidné vozíky a pomôcky na chôdzu, ako aj pomôcky na osobnú hygienu. Náklady na použitie pomôcok sú už zahrnuté v poplatku za ubytovanie doma. Povinnosť poskytnúť sa však týka iba dostupnosti v dome. Na prechádzky vo vonkajšom prostredí nie je nárok na to, aby ste mali pripravený invalidný vozík. Ak ošetrovateľský ústav z dobrej vôle / na požiadanie túto pomôcku nespĺňa, môže byť zdravotnou poisťovňou na lekársky predpis schválený samostatný invalidný vozík pre vonkajšie použitie.
