Zákon o hospicovej a paliatívnej starostlivosti z roku 2015 má za cieľ zlepšiť celoštátnu hospicovú a paliatívnu starostlivosť, posilniť všetky oblasti starostlivosti a implementovať koncepciu siete. Cieľom katalógu opatrení je dôstojná starostlivosť o ľudí v poslednej fáze ich života.
Zákon o hospicovej a paliatívnej starostlivosti: súvislosti a ciele
Katalóg opatrení známy ako zákon o hospicovej a paliatívnej starostlivosti vstúpil do platnosti 8. decembra 2015 pod oficiálnym názvom „Zákon o zlepšení hospicovej a paliatívnej starostlivosti v Nemecku“. Zahŕňa množstvo zmien v oblasti sociálneho práva v zákonníku sociálneho zabezpečenia V (zákonné zdravotné poistenie) a v zákonníku sociálneho zabezpečenia XI (poistenie dlhodobej starostlivosti v sociálnej oblasti).
Zmeny majú pomôcť zlepšiť hospicovú a paliatívnu starostlivosť v Nemecku. V rokoch pred rokom 2015 sa už dosiahol značný pokrok. Napríklad služby špecializovanej ambulantnej paliatívnej starostlivosti (SAPV) sa päťnásobili a dotácie na lôžkové hospicové služby sa za osem rokov zvýšili o viac ako 10 percent. Zákon o hospicovej a paliatívnej starostlivosti je založený na troch základných myšlienkach:
- Je potrebné posilniť všetky oblasti hospicovej a paliatívnej starostlivosti.
- Rozšírenie hospicovej a paliatívnej starostlivosti by sa malo uskutočňovať na celoštátnej úrovni a so zvláštnym zreteľom na vidiecke oblasti a štrukturálne slabé regióny.
- Pri rozširovaní je potrebné venovať osobitnú pozornosť sieťovému aspektu.
Čo znamená hospicová starostlivosť?
Hospice sú zariadenia starostlivosti o život na konci života, v ktorých môžu ľudia dôstojne prežiť poslednú fázu svojho života. Hospicová starostlivosť sa už nesústredí na lekársku starostlivosť, ale na kvalitu života tých, ktorí sú opatrovaní a dôstojne zomierajú. Hospicová starostlivosť sa často poskytuje po paliatívnej starostlivosti. Dĺžka pobytu osôb poskytujúcich starostlivosť v hospicoch sa môže líšiť. Je možné obdobie niekoľkých dní, týždňov alebo mesiacov.
Čo je to paliatívna starostlivosť?
Hospicová a paliatívna starostlivosť, ktorú si podľa zákona kladie za cieľ zlepšovať, sa delí na tri oblasti: všeobecná ambulantná paliatívna starostlivosť (AAPV), špecializovaná ambulantná paliatívna starostlivosť (SAPV) a hospicová starostlivosť.
Všeobecná ambulantná paliatívna starostlivosť (AAPV)
Paliatívna starostlivosť je v zásade lekárska a ošetrovateľská starostlivosť o ľudí, ktorí trpia nevyliečiteľnou chorobou a majú veľmi obmedzenú dĺžku života. Namiesto liečby zameranej na obnovenie zdravia sa paliatívnej starostlivosti poskytuje čo najlepšie prispôsobenie fyziologickým a psychologickým podmienkam. Dôraz sa kladie na zmiernenie bolesti a poskytnutie psychosociálnej podpory.
K paliatívnej starostlivosti prispievajú hlavne lekári, zdravotné sestry a pracovníci pastorácie. Všeobecná paliatívna starostlivosť (AAPV) má zabezpečiť primeranú ambulantnú starostlivosť, najlepšie v domácom prostredí. Starostlivosť v opatrovateľských ústavoch alebo nemocniciach je však možná. AAPV zahŕňa nepretržitú lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť. Prevezmú ho predovšetkým rezidentní špecialisti a praktickí lekári a tiež služby ambulantnej starostlivosti.
Hospicová starostlivosť sa zameriava na kvalitu života a dôstojné umieranie.
Špecializovaná ambulantná paliatívna starostlivosť (SAPV)
Špecializovaná ambulantná paliatívna starostlivosť je určená pre ľudí, ktorí potrebujú obzvlášť vysokú úroveň liečby a starostlivosti. Môže sa konať v domácnosti, v opatrovateľských zariadeniach a v nemocniciach. SAPV existuje ako zákonom zaznamenaná forma starostlivosti od roku 2007.
Je zamýšľaný ako užitočný doplnok k AAPV. SAPV zahŕňa paliatívne lekárske a paliatívne poradenstvo a starostlivosť s úzkym prepojením služieb lekárov, ošetrovateľských služieb a pastorov. Ľudia aktívne zapojení do starostlivosti spolu tvoria tím paliatívnej starostlivosti (PCT).
Pri predpisovaní SAPV existujú rozdiely medzi nemocničnými lekármi a praktickými lekármi. Lekári v nemocnici môžu takúto starostlivosť predpisovať iba na obdobie najviac siedmich dní. Pre praktických lekárov nie je stanovený žiadny časový limit. V praxi zdravotné poisťovne schvaľujú lekárovi rezidenti predpis SAPV na priemerné trvanie jedného mesiaca.
Inovácie v zákone o hospicovej a paliatívnej starostlivosti
Zmeny v zákone o hospicovej a paliatívnej starostlivosti z roku 2015 sa týkajú týchto oblastí:
- Inovácie v ambulantnej paliatívnej starostlivosti
- Inovácie na posilnenie paliatívnej domácej starostlivosti
- Inovácie v špecializovanej ambulantnej paliatívnej starostlivosti (SAPV)
- Inovácie pre finančnú podporu hospicových prác a ambulantných hospicov
- Inovácie, ktoré posilňujú hospicovú a paliatívnu starostlivosť v opatrovateľských domoch
- Inovácie podporujúce paliatívnu starostlivosť v nemocniciach
- Inovácie, ktoré slúžia na zlepšenie informácií
Základné legislatívne zmeny sa týkajú hlavne dávok zdravotného poistenia (SGB V), v menšej miere dávok poistenia dlhodobej starostlivosti (SGB XI) a v niektorých prípadoch zákona o odmeňovaní v nemocniciach.
Inovácie v ambulantnej paliatívnej starostlivosti
Podľa § 27 ods. 1 SGB V je paliatívna starostlivosť výslovne súčasťou štandardnej starostlivosti zákonných zdravotných poisťovní. Všetky zákonne poistené osoby majú nárok na dávky štandardnej starostlivosti. Podľa § 87 ods. 1 písm. B) SGB V by sa navyše mala dosiahnuť vyššia kvalita ambulantnej paliatívnej starostlivosti prostredníctvom dodatočného odmeňovania a kvalifikácie.
Inovácie na posilnenie paliatívnej domácej starostlivosti
V oblasti domáceho ošetrovateľstva sa posilňuje aspekt paliatívnej starostlivosti. Ošetrovateľské služby by mali byť schopné vyúčtovať služby paliatívnej starostlivosti v súlade s § 92 ods. 7 č. 5 SGB V. Ďalej sa podporuje spolupráca medzi ošetrovateľskými službami a ostatnými zúčastnenými stranami, ako sú lekári a farári.
Inovácie v špecializovanej ambulantnej paliatívnej starostlivosti (SAPV)
Špecializovaná ambulantná paliatívna starostlivosť bola z veľkej časti zaručená, keď vstúpil do platnosti zákon o hospicovej a paliatívnej starostlivosti. Inovácie vyplnili dve medzery:
- Cieľom nového rozhodcovského konania pre zmluvy o dodávkach je čeliť prípadnému nedostatočnému zásobovaniu, ktoré stále existuje vo vidieckych oblastiach a v štrukturálne slabých regiónoch, v súlade s oddielom 132d SGB V
- Podľa § 132d ods. 3 SGB V môže takzvaná selektívna zmluvná starostlivosť výslovne zahŕňať služby špecializovanej a všeobecnej paliatívnej starostlivosti. Selektívnou zmluvnou starostlivosťou sa rozumejú služby, na ktorých sa zákonné zdravotné poistenie dohodne s jednotlivými poskytovateľmi služieb. Protistranou je kolektívna zmluva, napríklad so združeniami lekárov zákonného zdravotného poistenia.
Inovácie vo finančnej podpore
Zákon o hospici a paliatíve poskytuje rozsiahle opatrenia na finančnú podporu hospicových prác a ambulantných hospicových služieb:
- Ambulantné hospicové služby si môžu podľa § 39 b ods. 2 SGB V nárokovať nielen osobné, ale aj materiálne náklady. Opatrenie primárne slúži na posilnenie smútkového poradenstva. Toto je ponuka hospicových služieb pre príbuzných.
- Podľa § 39b ods. 2 SGB V môžu nemocnice využívať ambulantné hospicové služby.
- Lôžkové hospice pre deti a dospelých sú na tom finančne lepšie. Zdravotné poistenie dotuje hospice sumou 261 eur na jedného poistenca. Z toho majú prospech inštitúcie, ktoré boli predtým financované podpriemerne. Pred účinnosťou zákona o hospicovej a paliatívnej starostlivosti bola dotácia na opatrovaného poistenca 198 eur. Zdravotné poisťovne kryjú 95 percent oprávnených nákladov. Predtým bol tento podiel 90 percent. Prestupy vo výške 100 percent si hospicové združenia výslovne neželajú. Pokiaľ zostane osobný príspevok, základná dobrovoľná myšlienka hospicového hnutia by si mala udržať svoje miesto. Zvyšných 5 percent financuje hospice okrem iného aj z darov. Za ošetrovateľov v hospici neplatia žiadne náklady.
- Podľa § 39a SGB V sa pri prácach v hospici venuje osobitná pozornosť sprevádzaniu smútiacich príbuzných. Nezávislá rámcová dohoda by mala zohľadňovať osobitosti detských hospicov.
Inovácie v domovoch dôchodcov
Mnoho ľudí trávi posledné roky svojho života v domove dôchodcov a chcelo by tam zostať, kým nezomrú. Z tohto dôvodu oddiely 28 a 75 knihy XI sociálneho zákonníka výslovne priraďujú terminálnu starostlivosť k mandátu starostlivosti o poistenie dlhodobej starostlivosti. Spolupráca s ambulantnými hospicovými službami je povinnosťou domovov dôchodcov podľa § 114 SGB XI. To isté platí pre spoluprácu s odborníkmi a rodinnými lekármi, ktorí môžu za spoluprácu podľa § 119 SGB V požadovať ďalšiu odmenu.
Domy s opatrovateľskou službou majú okrem toho ponúknuť ošetrovateľom špeciálnu poradenskú službu, ktorá zahŕňa ošetrovateľské, lekárske, pastoračné a psychosociálne aspekty poslednej fázy života. Za financovanie sú zodpovedné zdravotné poisťovne. Cieľom poradenskej služby je umožniť obyvateľom domovov s opatrovateľskou službou získať pred spísaním plnej moci podrobné informácie o možných opatrovateľských a podporných službách.
Inovácie v nemocniciach
Mnoho ľudí stále strávi poslednú časť svojho života v nemocnici a tiež tam zomrie. V súlade s oddielom 6 KHEntgG sa od roku 2019 stanovujú celonárodné jednotné dodatočné poplatky za služby profesionálnej paliatívnej starostlivosti. To, či to nemocnice použijú na interné vytváranie tímov paliatívnej starostlivosti alebo na spoluprácu s externými službami, je na zvážení konkrétnej nemocnice.
Inovácie na zlepšenie informácií
Všetky zákonne poistené osoby, ktoré by chceli využiť služby paliatívnej a hospicovej starostlivosti, majú nárok na poradenstvo podľa zákona o hospicovej a paliatívnej starostlivosti. Podľa oddielu 39b SGB V sú za poradenstvo zodpovedné zdravotné poisťovne.
