Od prechodu na euro v roku 2017 sa mnohým postihnutým oveľa ľahšie dostalo výhod z poistenia dlhodobej starostlivosti. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o požiadavkách, kritériách a výhodách na úrovni starostlivosti 1.
1. januára 2017 bola predstavená úroveň starostlivosti 1 ako jedna z piatich nových úrovní starostlivosti, ktoré úplne nahrádzajú starý systém úrovne. Ako najnižšia úroveň starostlivosti je určená pre ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť, ktorí podľa starého systému napriek menším obmedzeniam nespĺňali podmienky pre úroveň starostlivosti.
Čo sú úrovne starostlivosti?
Stupeň starostlivosti definuje potreby starostlivosti o opatrovateľov na základe charakteristických znakov. Od zmeny v rámci zákona III o posilňovaní starostlivosti boli tieto vlastnosti určené pomocou „nového posúdenia hodnotenia“. Zaradenie do jedného z piatich stupňov starostlivosti presne definuje, aké dávky môže osoba, ktorá potrebuje starostlivosť, dostať z poistenia dlhodobej starostlivosti alebo z fondov poistenia dlhodobej starostlivosti.
|
Prechod z úrovne starostlivosti na úroveň starostlivosti |
Definícia: Čo je to úroveň starostlivosti 1?
Úroveň starostlivosti 1 je podľa definície určená pre ľudí, ktorí majú iba mierne zhoršenú nezávislosť a majú porovnateľne nízku potrebu pomoci. Okrem ľudí s ľahkou demenciou možno do najnižšej úrovne starostlivosti zaradiť aj osoby s ľahkým motorickým postihnutím.
Typickými príkladmi sú ľudia, ktorí potrebujú starostlivosť so zvyškovou paralýzou po mozgovej príhode alebo obmedzeniami z dôvodu chorôb pohybového aparátu. Psychické a fyzické obmedzenia sa hodnotia pomocou bodového systému. Zvláštnosťou úrovne starostlivosti 1 je, že zohľadňuje ľudí, ktorí predtým ani neboli zaradení do úrovne starostlivosti 0.
Poznámka: Ľudia, ktorí boli predtým zaradení do úrovne starostlivosti 0, boli automaticky zaradení do úrovne starostlivosti 2 pri zmene systému. Nové hodnotenie sa v tejto súvislosti neuskutočnilo.
Úroveň starostlivosti 1 je určená pre ľudí, ktorí potrebujú len malú podporu - napríklad pre ľudí s ľahkou demenciou.
Aké sú požiadavky na úroveň starostlivosti 1?
Ak neexistuje uznávaná úroveň starostlivosti, musí sa najskôr podať žiadosť o posúdenie do fondu starostlivosti. Lekárska služba zdravotného poistenia (MDK) potom vykoná hodnotenie podľa „Nového hodnotiaceho hodnotenia“ (NBA). Ako hodnotiaci štandard sa používa bodový systém od 0 do 100, ktorý je založený na závažnosti obmedzení. Na zaradenie do prvého stupňa starostlivosti musia tí, ktorí starostlivosť potrebujú, dosiahnuť minimálne skóre 12,5 bodu.
Prehľad: body starostlivosti a úrovne starostlivosti (NBA)
| Úroveň starostlivosti | Skóre (NBA) |
| Úroveň starostlivosti 1 | 12,5 až <27 |
| Úroveň starostlivosti 2 | 27 až <47,5 |
| Úroveň starostlivosti 3 | 47,5 až <70 |
| Úroveň starostlivosti 4 | 70 až <90 |
| Úroveň starostlivosti 5 | 90 až 100 |
Šesť kritérií hodnotiaceho hodnotenia (NBA)
Nové hodnotiace hodnotenie pozostáva celkovo zo šiestich kategórií, na základe ktorých sa hodnotí fyzická a kognitívna nezávislosť. Vďaka tomuto podrobnému katalógu kritérií možno veľmi presne určiť potrebu starostlivosti.
1. Mobilita (10 percent)
V tejto kategórii nezávislý odborník hodnotí, do akej miery je dotknutá osoba stále schopná nezávisle zmeniť miesto alebo polohu. Typickými testovacími bodmi sú schopnosť vyliezť po schodoch alebo vstať z postele bez pomoci.
2. Kognitívne a komunikačné schopnosti (7,5%)
Kľúčová otázka tu znie: „Je žiadateľ schopný organizovať svoje každodenné záležitosti do veľkej miery nezávisle?“ Dôraz sa kladie na schopnosť orientovať sa v čase a priestore, ako aj na schopnosť robiť každodenné rozhodnutia nezávisle. Dôležité tiež: hodnotenie každodenných komunikačných schopností.
3. Správanie a psychologické problémy (7,5%)
Dôraz sa kladie na vyšetrenie psychických a motorických abnormalít. Napríklad je zaujímavé spýtať sa, či človek reaguje obranne na podporné, ošetrovateľské alebo iné opatrenia. Rozhodujúce sú faktory ako nočný nepokoj alebo poruchy motorického správania.
4. Schopnosť sebestačnosti (40 percent)
Schopnosť sebestačnosti je okrem iného definovaná každodennými úlohami, ako je obliekanie, umývanie alebo príprava jedál. Hodnotenie sa netýka iba schopnosti, ale aj dostatočne vedomého vnímania potrieb, ako je hlad, smäd a hygiena.
5. Vyrovnávanie sa s požiadavkami a stresmi spôsobenými chorobami a terapiou (20 percent)
Piaty bod katalógu kritérií sa zaoberá lekárskymi problémami. Pretože veľa ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť, alebo starší ľudia, sú závislí od špeciálnych terapií (napr. Podávania kyslíka) alebo liekov, musí sa aj tu určiť potreba podpory. Vzhľadom na nesmierny význam oblasti medicíny zohráva tento bod kľúčovú úlohu pri hodnotení potreby pomoci.
6. Organizácia každodenného života (15 percent)
Osamelosť a nuda sú veľkým problémom mnohých starších a závislých ľudí. V priebehu NBA odborníci skúmajú aj schopnosť uchádzačov nadväzovať a udržiavať sociálne kontakty a zamestnávať sa. Súčasťou hodnotenia je aj schopnosť prispôsobiť sa nepredvídaným udalostiam v každodennom živote.
V praxi skúšajúci udeľuje body v každej kategórii v závislosti od stupňa samostatnosti. Tieto body sa potom vážia a sčítajú. Konečným výsledkom je počet bodov, ktoré sú rozhodujúce pre zaradenie do stupňa starostlivosti. Ak je celkový počet medzi 12,5 a 27, žiadateľovi je poskytnutá úroveň starostlivosti 1.
Vďaka novému hodnotiacemu hodnoteniu možno pomerne presne určiť potrebu starostlivosti alebo mieru starostlivosti.
Úroveň starostlivosti 1: Tieto výhody môžete získať
Aj pri úrovni starostlivosti 1 majú postihnutí nárok na dávky z fondov poistenia dlhodobej starostlivosti, ktoré vedú k výraznej úľave. Rozsah služieb je však výrazne nižší ako na úrovni starostlivosti 2 alebo na vyšších úrovniach starostlivosti. S úrovňou starostlivosti 1 vám povieme, na čo máte nárok.
Príspevok na starostlivosť a vecné dávky v starostlivosti
Na uznávanom stupni starostlivosti 1 tí, ktorí potrebujú starostlivosť, ešte nemajú nárok na príspevok na starostlivosť alebo vecné dávky v starostlivosti. To platí tak pre starostlivosť poskytovanú ambulantnou opatrovateľskou službou, ako aj v rámci domácej starostlivosti. Je to odôvodnené skutočnosťou, že postihnutí môžu stále riadiť svoj život do veľkej miery nezávisle a sú len mierne závislí od vonkajšej pomoci.
Krátkodobá starostlivosť
Ani pri úrovni starostlivosti 1 neexistuje základný nárok na krátkodobú starostlivosť. Podľa § 37 ods. 1a a 39c zákona o sociálnom zabezpečení V však v rámci „zákona o štruktúre nemocníc“ existuje právo na takzvanú „prechodnú starostlivosť“ voči zdravotnej poisťovni. Dávky do 1 612 eur sú možné najviac na štyri týždne. Dávky pravidelnej krátkodobej starostlivosti sa vyplácajú iba od úrovne starostlivosti 2.
Preventívna starostlivosť
Na rozdiel od vyšších úrovní starostlivosti, úroveň starostlivosti 1 neoprávňuje na dotácie na preventívnu starostlivosť.
Príspevok na úľavu
Každý poistenec s uznaným stupňom starostlivosti 1 má nárok na jednotný príspevok na úľavu 125 eur mesačne. Grant je možné využiť na rôzne účely. Napríklad na pomoc v domácnosti, nákupné pomôcky a každodenných spoločníkov alebo účasť v opatrovateľských skupinách, ktoré podporujú fyzickú a duševnú činnosť.
Denná a nočná starostlivosť
Na úrovni starostlivosti 1 je podpora dennej a nočnej starostlivosti obmedzená na mesačný príspevok na úľavu. Všetky náklady, ktoré presiahnu príspevok na pomoc vo výške 125 eur, musia byť dotknutými osobami uhradené z vlastného vrecka.
Ústavná starostlivosť
Pre stacionárnu starostlivosť platia rovnaké pravidlá dotácie ako pre dennú a nočnú starostlivosť. To znamená: S výnimkou kreditného príspevku na úľavu vo výške 125 eur mesačne nie je možná žiadna dotácia. Ak je v opatrovateľskom zariadení požadovaná starostlivosť, musia ju tí, ktorí ju potrebujú, zaplatiť z vlastného vrecka.
Služby zdravotníckych pomôcok a pomôcok
Od úrovne starostlivosti 1 existuje nárok na malú dotáciu na pomôcky na spotrebu určené na spotrebu a lekárske pomôcky. Za spotrebný materiál, ako sú dezinfekčné prostriedky, jednorazové rukavice, maska na tvár alebo inkontinenčné vložky, dostanete 40 eur mesačne. Okrem toho sú dotované technické pomôcky. Napríklad domáce tiesňové číslo, ktoré je dotované sumou 18,36 eura mesačne a jednorazovo 10,49 eura za inštaláciu.
Grant na bezbariérové prispôsobenie obytného priestoru
Žiadosť o dávku na úpravu životného priestoru je oveľa rozsiahlejšia, ak sa o žiadateľov stará doma. Jednorazový grant do výšky 4 000 eur môžu ľudia, ktorí potrebujú starostlivosť, použiť na úrovni starostlivosti 1, napríklad na inštaláciu schodiskového výťahu, bezbariérovej vane alebo sprchovacieho kúta.
Ošetrovateľské kurzy pre príbuzných a opatrovateľov
Z hľadiska demografických zmien sú vedomosti o dobrej starostlivosti čoraz dôležitejšie. Podľa § 45 SGB XI zákona o poistení dlhodobej starostlivosti majú tí, ktorí potrebujú starostlivosť s úrovňou starostlivosti 1, nárok na ďalšie školenia pre svojich opatrovateľov. Účelom tejto služby je poskytnúť užitočné tipy, poskytnúť úľavu a zabezpečiť kvalitu každodennej starostlivosti.
Bezplatné poradenské a poradenské návštevy
Všeobecné poradenstvo je tiež súčasťou rozsahu služieb na úrovni starostlivosti 1. Bezplatné poradenstvo pokrýva témy ako život primeraný veku alebo optimalizácia poskytovania starostlivosti. Poradenstvo pre postihnutých, ktorí majú obmedzenú pohyblivosť, je možné poskytnúť aj prostredníctvom poradenských návštev.
Ľudia zaradení do úrovne starostlivosti 1 majú právo na poradenstvo týkajúce sa rôznych tém.
Výhody úrovne starostlivosti 1: Všetko na prvý pohľad
| Poradenské a poradenské návštevy | Áno |
| Príspevok na úľavu | 125 eur mesačne |
| Krátkodobá starostlivosť | 1 612 eur za kalendárny rok |
| Lekárska pomoc | 40 eur mesačne |
| Ošetrovateľské kurzy pre príbuzných | Áno |
| Príspevok na starostlivosť | Nie |
| Vecné dávky starostlivosti | Nie |
| Ústavná starostlivosť | Nie |
| Denná a nočná starostlivosť | Nie |
| Preventívna starostlivosť | Nie |
| Grant na adaptáciu na bývanie | Až 4 000 eur (jednorazovo) |
Proces podania žiadosti o úroveň starostlivosti 1: takto to funguje
Každý, kto predpokladá, že on alebo príbuzný spĺňa kritériá na zaradenie do úrovne starostlivosti 1, by mal požiadať o úroveň starostlivosti. Toto funguje neformálne zaslaním listu príslušnému fondu poistenia starostlivosti. List musí byť podpísaný žiadateľom. Uchádzačom je vždy osoba, o ktorú sa žiada úroveň starostlivosti.
Poisťovňa dlhodobej starostlivosti potom poverí lekársku službu zdravotných poisťovní vypracovaním znaleckého posudku. Hneď ako budú všetky dokumenty vyhodnotené, MDK vás bude informovať o príslušnej úrovni starostlivosti alebo odmietne zaradenie do úrovne starostlivosti.
Dôležité: Ľudia, ktorí potrebujú starostlivosť, dostávajú podporné služby až od podania žiadosti. Spätné dávky sa neposkytujú. O to dôležitejšie je, aby bola žiadosť podaná čo najskôr.
|
Už vedel? U osôb, ktoré sú súkromne poistené, |
Tip: Požiadajte o vyššiu úroveň starostlivosti
Potreba pomoci väčšine ľudí sa časom zvyšuje. Odborníci vám preto odporúčajú, aby ste okamžite požiadali o vyššiu úroveň starostlivosti, ak sa váš každodenný život stane menej samostatným. Je to užitočné, pretože od úrovne starostlivosti 2 sú výkonové požiadavky podstatne vyššie.
Môžem sa odvolať proti úrovni starostlivosti 1?
Uchádzači môžu proti rozhodnutiu MDK namietať. Je však dôležité, aby ste do štyroch týždňov vzniesli námietku proti úrovni starostlivosti. Na zvýšenie pravdepodobnosti úspechu námietky sa odporúča osobná konzultácia.