Od 1. januára 2017 majú ľudia s najprísnejšími obmedzeniami samostatnej zárobkovej činnosti najvyššiu úroveň starostlivosti 5. Prečítajte si o výhodách spojených s úspešnou aplikáciou, o požiadavkách, ktoré musia byť splnené, a o osobitných vlastnostiach, ktoré platia pre ľudí, ktorí potrebujú fyzickú starostlivosť.
Na začiatku roka 2017 boli predtým platné úrovne starostlivosti nahradené piatimi novými úrovňami starostlivosti v rámci zákona o posilňovaní starostlivosti 2 (PSG II). Úroveň starostlivosti 5 je v súčasnosti najvyššou úrovňou starostlivosti a je určená pre ľudí trpiacich najťažšími poruchami. V porovnaní s nižšími úrovňami starostlivosti sú dávky v niektorých oblastiach veľmi vysoké, aby vyhovovali osobitným požiadavkám starostlivosti. V tejto príručke vysvetľujeme požiadavky na zaradenie do úrovne starostlivosti 5 a poskytujeme prehľad výhod, na ktoré majú žiadatelia nárok.
Čo znamená úroveň starostlivosti 5?
Úroveň starostlivosti 5 je najvyššou úrovňou v novovytvorenom systéme starostlivosti a je vyhradená výlučne pre žiadateľov, u ktorých odborník z fondu poistenia starostlivosti potvrdzuje „najťažšie narušenie samostatnosti s osobitnými požiadavkami na poskytovanie starostlivosti“. Klasifikácia poskytuje poistencom prístup k najrozsiahlejším podporným službám.
|
Dôležité: Každý, kto bol už pred 1. januárom 2017 zaradený do úrovne starostlivosti 3 alebo „úrovne starostlivosti 3 vrátane |
Aké sú podmienky a požiadavky na úroveň starostlivosti 5?
Základnou podmienkou zaradenia do úrovne starostlivosti 5 je stanovenie „najťažšieho poškodenia samostatnosti vrátane osobitných požiadaviek na ošetrovateľskú starostlivosť“. Tieto charakteristiky sa určujú prostredníctvom znaleckého posudku. Za správu zodpovedá expert z lekárskej služby fondov zdravotného poistenia (MDK).
Na dosiahnutie najvyššej úrovne starostlivosti musia žiadatelia v rámci takzvaného „nového hodnotenia hodnotenia“ (NBA) dosiahnuť minimálne skóre 90 z maximálnych 100 bodov.
Nové hodnotenie posúdenia (NBA): Takto sa určuje úroveň starostlivosti 5
Cieľom novo zahájeného postupu hodnotenia je preveriť každodenné zručnosti uchádzača v rôznych kategóriách. Osoba má úplnú každodennú kompetenciu, keď môže vykonávať všetky každodenné úlohy na vlastnú zodpovednosť, nezávisle a nezávisle.
Čím vyššie je obmedzenie tejto schopnosti, tým vyššie je skóre v NBA. V praxi hodnotenie prebieha v šiestich kategóriách. Každá kategória má svoje vlastné váhy podľa dôležitosti.
Pretože kategória „mobilita“ je zahrnutá do celkového výsledku iba s 10 percentami a kategória „schopnosť sebestačnosti“ so 40 percentami, deficity v druhej oblasti vážia v konečnom účtovaní oveľa ťažšie. Zo súčtu všetkých bodov sa nakoniec získa celkový počet bodov za zaradenie do úrovne starostlivosti 5 alebo do inej úrovne starostlivosti.
Čo sa hodnotí v testovacích kategóriách?
1. Mobilita (10 percent): Je možné, aby sa osoba, ktorá potrebuje starostlivosť, pohybovala nezávisle vo svojom dome i mimo neho? Môže dotknutá osoba bez pomoci vyliezť po schodoch alebo použiť toaletu?
2. Kognitívne a komunikačné schopnosti (7,5 percenta): Môže sa osoba, ktorá potrebuje starostlivosť, rozhodnúť nezávisle? Poskytuje sa časová a priestorová orientácia pre prevažne nezávislú organizáciu každodenného života?
3. Správanie a psychologické problémy (7,5%): Prejavuje sa u uchádzača nejaké motorické alebo psychologické abnormality? Je postihnutý agresívny, nepokojný alebo dochádza k incidentom, pri ktorých reaguje obranne na ošetrovateľské alebo podporné opatrenia?
4. Schopnosť sebestačnosti (40 percent): V tejto oblasti sa všetko točí okolo otázok ako: Je stále možné, aby sa uchádzač o seba postaral (napr. Každodenná osobná hygiena, čistenie zubov, príprava jedla, obliekanie a vyzliekanie atď.) ?
5. Vyrovnanie sa s požiadavkami a stresmi spôsobenými chorobami a terapiou (20 percent): Do akej miery závisí osoba, ktorá potrebuje starostlivosť, od pomoci pri užívaní liekov alebo lekárskych opatrení, ako je prísun kyslíka? Je postihnutý schopný samostatne plánovať a zúčastňovať sa na schôdzkach lekára?
6. Organizácia každodenného života (15 percent): Ako postupuje žiadateľ v sociálnom prostredí? Je schopný samostatne riadiť svoj denný režim a udržiavanie sociálnych kontaktov? Venuje sa uchádzač svojim záľubám? Môže sa sám zmysluplne zaobísť sám bez dozoru?
Prehľad: body starostlivosti a úrovne starostlivosti (NBA)
|
Úroveň starostlivosti |
skóre |
|
Úroveň starostlivosti 1 |
12,5 až <27 |
|
Úroveň starostlivosti 2 |
27 až <47,5 |
|
Úroveň starostlivosti 3 |
47,5 až <70 |
|
Úroveň starostlivosti 4 |
70 až <90 |
|
Úroveň starostlivosti 5 |
90 až 100 |
Pozor: Úroveň starostlivosti 5 pre tých, ktorí potrebujú fyzickú starostlivosť
Od prechodu na nový systém bolo pre žiadateľov s čisto fyzickým postihnutím oveľa ťažšie zaradiť ich na najvyššiu úroveň starostlivosti.
Obzvlášť pravdepodobná je klasifikácia pre tieto skupiny ľudí:
- Uchádzači s pokročilým zdravotným postihnutím (napr. Tetraplégia, svalová dystrofia), vďaka ktorým už nie je možné poskytovať starostlivosť bez vonkajšej pomoci. To isté platí pre žiadateľov s viacerými amputovanými končatinami.
- Ľudia s viacnásobnými chorobami v starobe, ktorí neustále potrebujú ošetrovateľský a lekársky dohľad a starostlivosť. To je napríklad prípad súčasného zlyhania obličiek alebo závažných kardiovaskulárnych ochorení.
- Ľudia s intenzívnym a trvalým lekárskym a ošetrovateľským dohľadom a potrebami podpory. Možné sú choroby ako skleróza multiplex, rakovina, ALS a rôzne neuromuskulárne ochorenia.
Rozsiahle dávky: vecné dávky a hotovosť na úrovni starostlivosti 5
Najvyššia z piatich úrovní starostlivosti je tiež spojená s najvyššími požiadavkami na výkon. Zistite, na ktoré dávky majú ľudia, ktorí potrebujú starostlivosť, nárok, od ošetrovného a opatrovateľských pomôcok až po služby úplnej stacionárnej starostlivosti.
Príspevok na starostlivosť a vecné dávky v starostlivosti
Z dôvodu vysokej potreby starostlivosti dostávajú tí, ktorí potrebujú starostlivosť na úrovni starostlivosti 5, mesačnú dávku starostlivosti vo výške 901 eur. Základná požiadavka: O osobu, ktorá potrebuje starostlivosť, sa starajú príbuzní na jej vlastných štyroch stenách. Prípadne, ak sa o vás stará profesionálna ošetrovateľská služba, máte nárok na vecné dávky v starostlivosti vo výške 1 995 eur mesačne.
Už vedel? V porovnaní s úrovňou starostlivosti 4 je dotácia o 697 eur vyššia mesačne. O to dôležitejšie je starostlivo pripraviť hodnotenie klasifikácie na úroveň starostlivosti 5 a v prípade odmietnutia použiť rozpor na úrovni starostlivosti.
Príspevok na úľavu
Rovnako ako vo všetkých piatich úrovniach starostlivosti, aj tí, ktorí potrebujú starostlivosť v úrovni starostlivosti 5, majú príspevok na úľavu 125 eur mesačne. Tento príspevok je možné použiť okrem iného na nasledujúce odľahčovacie a opatrovateľské služby:
- Každodenný spoločník
- Nákupná pomoc
- Pomoc v domácnosti
- Účasť v skupinách starostlivosti
- Denná a nočná starostlivosť
- stacionárna starostlivosť
Krátkodobá starostlivosť a preventívna starostlivosť
Nárokom na preventívnu starostlivosť alebo na dovolenku sa rozumie náhrada za starostlivosť o dotknutú osobu, ak príbuzní, ktorí sa o ňu starajú, dočasne nie sú schopní plniť túto úlohu. To platí pre absencie spojené s chorobou aj s dovolenkou.
Dávku do 1 612 eur majú uchádzači k dispozícii najviac na štyri týždne ročne. Rovnaká dotácia je k dispozícii na krátkodobú starostlivosť, ktorá môže byť dočasne nevyhnutná po rehabilitácii alebo pobyte v nemocnici.
Denná a nočná starostlivosť
Denná a nočná starostlivosť je polostacionárna starostlivosť. Pretože to je zvlášť nákladné pre pacientov s úrovňou starostlivosti 5, majú postihnutí nárok na mimoriadne vysoký grant vo výške 1 995 eur mesačne.
Kompletné stacionárne služby starostlivosti
Plnej stacionárnej starostlivosti sa už často nemožno vyhnúť postihnutým osobám, ktoré boli zaradené do najvyššej úrovne starostlivosti. Celodenná starostlivosť o veľmi málo príbuzných je koniec koncov možná v dostatočnej kvalite bez toho, aby sa úplne podriadil ich vlastný život. Za ústavnú starostlivosť v domove s opatrovateľskou službou preto fond ošetrovateľskej starostlivosti vypláca mesačnú dávku 2 005 eur.
Dotácia na ošetrovateľské pomôcky a zdravotnícke pomôcky
Zdravotné a ošetrovateľské pomôcky tiež časom stoja peniaze. Rovnako ako v prípade stupňov starostlivosti 1 až 4 majú uchádzači mesačný paušál vo výške 40 eur. To sa môže použiť ako pomôcky ako pomôcky na chodenie, tak aj ako pomôcky na starostlivosť o spotrebu ako jednorazové rukavice a dezinfekčné prostriedky.
Už vedel? Fond ošetrovateľskej starostlivosti poskytuje dotáciu aj na domáce tiesňové volanie. Tá je rozdelená na jednorazový grant na inštaláciu vo výške 10,49 eur a mesačný grant na prevádzku vo výške 18,36 eur.
Bezbariérové prispôsobenie ubytovania a príspevky pre pobytové skupiny
Renovácia bezbariérových budov hrá hlavnú úlohu, najmä pre ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť, s uznávanou úrovňou starostlivosti 5 a môže zhltnúť veľa peňazí. Fond dlhodobej starostlivosti preto podporuje držiteľov úrovne starostlivosti 5 jednorazovou platbou až do výšky 4 000 eur. Tento kapitál je možné voľne použiť na opatrenia na prispôsobenie životného priestoru, ako je inštalácia schodiskovej lanovky, bezbariérová kuchyňa alebo prestavba bezbariérovej kúpeľne.
Tip: Grant platí na osobu. Pokiaľ teda žije v jednej domácnosti viac ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť, dostane každá dotknutá osoba túto dotáciu. Toto nariadenie sa vzťahuje až na veľkosť domácnosti štyroch ľudí s uznávaným stupňom starostlivosti. Nezáleží na tom, či ide o úroveň starostlivosti 1, 3 alebo 5. Celkovo je k dispozícii až 16 000 eur na renovačné opatrenia na zabezpečenie bezbariérového a primeraného veku.
Existuje tiež dotácia z fondu ošetrovateľskej starostlivosti na formovanie pobytových skupín. Jedná sa o jednorazovú platbu do výšky 2 500 eur na osobu. Aj tu sa grant vypláca najviac pre štyri osoby na domácnosť.
Bezplatné poradenské a poradenské návštevy
Postihnutí majú pravidelne nárok na bezplatné konzultácie, aby získali najaktuálnejšie informácie o potrebách a potenciáli starostlivosti. Ak je dotknutá osoba výrazne obmedzená v mobilite, sú možné domáce návštevy s prosbou o zlepšenie starostlivosti alebo renovácie zodpovedajúce veku.
Ošetrovateľské kurzy pre opatrovateľov a príbuzných
Príbuzní, ktorí sa chcú postarať o člena rodiny s úrovňou starostlivosti 5, čelia obrovským výzvam. Na zabezpečenie kvality starostlivosti a uľahčenie stresujúcej práce príbuzných existuje právo na kurzy starostlivosti o príbuzných podľa § 45 SGB XI zákona o ošetrovateľskom poistení.
Výhody úrovne starostlivosti 5: všetko na prvý pohľad
|
pravidelné poradenské a poradenské návštevy |
zadarmo |
|
Príspevok na úľavu |
125 eur mesačne |
|
Krátkodobá starostlivosť |
1 612 eur za kalendárny rok |
|
lekárska pomoc |
40 eur mesačne |
|
Ošetrovateľské kurzy pre príbuzných |
zadarmo |
|
Príspevok na starostlivosť |
901 eur mesačne |
|
Vecné dávky starostlivosti |
1 995 eur mesačne |
|
stacionárna starostlivosť |
2 005 eur mesačne |
|
Denná a nočná starostlivosť |
1 995 eur mesačne |
|
Preventívna starostlivosť |
1 612 eur za kalendárny rok |
|
Grant na adaptáciu na bývanie |
do 4 000 eur (jednorazovo) |
Ako požiadať o úroveň starostlivosti 5
Tí, ktorí ešte nemajú úroveň starostlivosti, nedostanú automaticky úroveň starostlivosti 5. To si vyžaduje proaktívnu aplikáciu poistenej osoby alebo autorizovaného zástupcu alebo nadriadeného. Fond dlhodobej starostlivosti nekontroluje potrebu starostlivosti z vlastnej iniciatívy. To platí aj vtedy, ak už bola poskytnutá nižšia úroveň starostlivosti.
Dôležitý tip: Ak sa potreba starostlivosti zvyšuje, mali by ste čo najskôr požiadať o vyššiu úroveň starostlivosti.
Proces podávania žiadosti: čo musím urobiť?
Prvým krokom je neformálna žiadosť o poistenie dlhodobej starostlivosti. Táto žiadosť by mala byť podaná písomne prostredníctvom e-mailu alebo listu. Prípadne môžete podať žiadosť telefonicky. V takom prípade bude žiadateľom zaslaný formulár, ktorý musí byť vyplnený a podpísaný a zaslaný späť do fondu starostlivosti.
Po prijatí žiadosti poisťovňa pre dlhodobú starostlivosť objedná odborníka. Oznámi dátum správy o hodnotení a potom ju vykoná na mieste. Po posúdení zvyčajne trvá niekoľko týždňov, kým oznámi svoje rozhodnutie poistenie dlhodobej starostlivosti.
Týmto spôsobom zvyšujete pravdepodobnosť zaradenia do úrovne starostlivosti 5
Skúsenosti ukazujú, že klasifikácia na úrovni starostlivosti 5 je ťažšia ako klasifikácia na nižšej úrovni starostlivosti. Je to pochopiteľné, pretože priznané výhody sú značné. Pomocou niekoľkých prípravkov sa však šanca na vhodné zaradenie do úrovne starostlivosti 5 môže výrazne zvýšiť.
Je dôležité mať úplnú a zrozumiteľnú písomnú dokumentáciu o skutočnom lekárskom a ošetrovateľskom úsilí. Pri príprave správy preto vyhľadajte všetky dokumenty, ktoré preukazujú lekárske a ošetrovateľské potreby. Je tiež vhodné viesť si denník starostlivosti. Poskytuje informácie o skutočnom úsilí a slúži ako referenčná práca pre recenzenta.
Odporúčame podporu poradcu pre starostlivosť, najmä pokiaľ ide o znalecký posudok v úrovni starostlivosti 5. V ideálnom prípade je táto osoba prítomná aj počas vymenovania znalca. To znižuje riziko, že sa zabudne na dôležité body alebo že neúplné informácie budú mať za následok nesprávnu klasifikáciu.
Rozpor s úrovňou starostlivosti 5: To je dôležité
V prípade žiadosti o úroveň starostlivosti 5 poistenie dlhodobej starostlivosti žiadosť veľmi často zamietne. V takom prípade by poistené osoby mali vždy využiť príležitosť namietať. Dôležité: Žiadatelia musia podať námietku písomne do štyroch týždňov od vydania oznámenia. Na zvýšenie šance na úspech odporúčame podporu poradcu v starostlivosti.