Ľudia, ktorých nezávislosť je v každodennom živote narušená, môžu požiadať o istý stupeň starostlivosti. Schválený stupeň starostlivosti vykonávajú zdravotnícki odborníci v domácom prostredí a má nárok na dávky z fondu starostlivosti. Tu nájdete najdôležitejšie informácie o žiadosti o príspevok na starostlivosť.
Požiadajte o úroveň starostlivosti: prehľad otázok a odpovedí
- Čo sú úrovne starostlivosti?
Úrovne starostlivosti sú kategórie závažnosti potreby starostlivosti. Od roku 2017 nahradili úrovne starostlivosti, ktoré platili dovtedy. - Aká úroveň starostlivosti existuje?
Existujú úrovne starostlivosti 1, 2, 3, 4 a 5. Čím vyššia je úroveň starostlivosti, tým väčšia je potreba starostlivosti. - Prečo má zmysel uchádzať sa o titul ošetrovateľstva?
Uznaný stupeň dlhodobej starostlivosti oprávňuje držiteľa využívať poistenie dlhodobej starostlivosti. - Kto môže požiadať o stupeň starostlivosti?
O vzdelanie môže požiadať každý, kto má zdravotné poistenie a poistenie starostlivosti za dva z posledných desiatich rokov. - Ako sa žiada o úroveň starostlivosti?
O ošetrovateľský titul môžete požiadať telefonicky alebo písomne z fondu ošetrovateľskej starostlivosti. - Kto vykonáva klasifikáciu na úrovni starostlivosti?
Klasifikáciu na úroveň starostlivosti vykonávajú odborníci z lekárskej služby zdravotných poisťovní (zákonne poistené osoby) a Medicproof GmbH (súkromne poistené osoby). - Môžete sa pripraviť na hodnotenie?
Je logické viesť denník starostlivosti o dieťa najneskôr od dátumu podania žiadosti. Všetky narušenia nezávislosti sú uvedené a podrobne opísané. - Od akého okamihu sú dávky schválené?
Ak sa klasifikácia vykonáva na ošetrovateľskom stupni, dávky sa schvália odo dňa podania žiadosti. - Aké sú možnosti v prípade odmietnutia určitého stupňa starostlivosti?
Ak je zaradenie do úrovne starostlivosti odmietnuté alebo vnímané ako príliš nízke, je možné vzniesť námietku v lehote štyroch týždňov. Ak bola námietka zamietnutá, môže žiadateľ podať žalobu na sociálny súd. Proti klasifikovanej úrovni starostlivosti je teda rozhodne možné.
Ak napriek nevyhnutnosti neexistuje klasifikácia na úrovni starostlivosti, uchádzač má jeden mesiac na podanie námietky.
Ako funguje aktualizácia úrovne starostlivosti?
Zvyšovanie úrovne starostlivosti je možné na požiadanie prostredníctvom nového hodnotenia. Medzi klasifikáciou súčasnej úrovne starostlivosti a aktualizáciou musí byť minimálne šesť mesiacov.
Čo sú úrovne starostlivosti?
Úrovne starostlivosti boli vytvorené v druhom zákone o posilnení dlhodobej starostlivosti ako kategórie na presné zaznamenanie potreby starostlivosti. Od januára 2017 nahradili predtým platné kategórie, ktoré sa označovali ako úrovne starostlivosti. V priebehu zmeny sa zvýšila úroveň výkonnosti fondov poistenia dlhodobej starostlivosti. Okrem toho sa zmenila priorita hodnotenia.
Pre zaradenie do starých úrovní starostlivosti bolo rozhodujúce úsilie opatrovateľov. Pre zaradenie do nových úrovní starostlivosti je rozhodujúca miera nezávislosti v každodennom živote. Zaznamenáva sa to v šiestich oblastiach života, takzvaných moduloch:
- mobilita
- kognitívne a komunikačné schopnosti
- Správanie a psychické problémy
- Sebestačnosť
- Vyrovnávanie sa s chorobami alebo požiadavkami a stresmi spojenými s liečbou a ich nezávislé zvládanie
- Dizajn každodenného života a sociálnych kontaktov
Aká úroveň starostlivosti existuje?
Existujú úrovne starostlivosti 1, 2, 3, 4 a 5. Vyššia úroveň starostlivosti znamená väčšie narušenie nezávislosti. Úroveň starostlivosti vychádza z celkového počtu bodov. Skladá sa z vážených individuálnych hodnôt nezávislosti v šiestich skúmaných oblastiach života. Pri maximálnom skóre 100 sa uplatňuje nasledujúce rozdelenie úrovní starostlivosti:
|
Úroveň starostlivosti |
skóre |
Porušenie |
|---|---|---|
|
žiadny |
menej ako 12,5 |
žiadne znehodnotenie |
|
1 |
12,5 až 27 |
malé poškodenie |
|
2 |
27 až menej ako 47,5 |
významné poškodenie |
|
3 |
47,5 až 70 |
ťažké poškodenie |
|
4 |
70 až 90 |
ťažké poškodenie |
|
5 |
90 a viac |
vážne poškodenie |
Prečo má zmysel uchádzať sa o titul ošetrovateľstva?
Každý, kto má uznaný stupeň dlhodobej starostlivosti, môže využiť rôzne služby z poistenia dlhodobej starostlivosti. Patria sem napríklad:
- Dotácie na prispôsobenie životného priestoru (všetky úrovne starostlivosti)
- Pomôcky určené na konzumáciu (všetky úrovne starostlivosti)
- Výška úľavy (všetky úrovne starostlivosti)
- Dotácie na domáce tiesňové volania (všetky úrovne starostlivosti)
- Príspevok na starostlivosť (úroveň starostlivosti 2 až 5)
- Vecné dávky starostlivosti (úroveň starostlivosti 2 až 5)
- Denná a nočná starostlivosť (úroveň starostlivosti 2 až 5)
- Služby pre úplnú ústavnú starostlivosť (úroveň starostlivosti 2 až 5)
Tí, ktorí požiadajú o úroveň starostlivosti a sú podľa toho pridelení, dostávajú granty a dávky zo zdravotného poistenia - napríklad na domáce tiesňové volanie.
Kto môže požiadať o stupeň starostlivosti?
Ľudia, ktorí sú členom zdravotného poistenia a poistenia dlhodobej starostlivosti dva z posledných desiatich rokov, môžu požiadať o titul dlhodobej starostlivosti. Klasifikácia sa robí, ak je každodenná nezávislosť narušená z fyzických, psychologických alebo psychických dôvodov. Ak sa vás alebo vášho blízkeho týka niekoľko z nasledujúcich dvanástich výrokov alebo podobných skutočností, odporúčame vám požiadať o stupeň opatrnosti.
- Mám ťažkosti so zdolávaním schodov.
- Mám problémy so vstávaním, sedením alebo pohybom.
- Trápi ma strata pamäti.
- Časová alebo priestorová orientácia je pre mňa ťažká.
- Musím sa vyrovnať s nočnými nepokojmi.
- Som prehnane agresívny alebo príliš bojazlivý.
- Bez pomoci už nemôžem robiť osobnú hygienu.
- Už sa nemôžem obliecť ani vyzliecť.
- Sám už nemôžem ísť k lekárovi.
- Sám už nemôžem meniť obväzy.
- Môj rytmus deň-noc je narušený.
- Mám problémy s priamym kontaktom s ľuďmi.
Ako sa žiada o úroveň starostlivosti?
O úroveň starostlivosti je možné požiadať telefonicky alebo písomne. Ak sa však rozhodnete podať žiadosť telefonicky, dostanete rozsiahly formulár, ktorý je potrebné vyplniť a zaslať späť do fondu starostlivosti. Písomná forma je menej zložitá. Postačí krátky neformálny list s nasledujúcimi informáciami:
- Priezvisko
- adresa
- Adresa fondu starostlivosti
- Poistné číslo
- Dôvod listu (žiadosť o dávky z poistenia dlhodobej starostlivosti, žiadosť o určenie potreby starostlivosti)
- Dátum, miesto a podpis (v prípade potreby podpis zákonného zástupcu)
Ktokoľvek, kto potrebuje pomoc s aplikáciou, môže tiež kontaktovať miesto podpory starostlivosti. Poradcovia na mieste radi pomôžu žiadateľom a profesionálne odpovedia na akékoľvek otázky. Body podpory starostlivosti sú organizované na štátnej úrovni. Pomocou vyhľadávania Google pre „bod podpory a stav starostlivosti“ možno ľahko nájsť webové stránky bodov podpory starostlivosti s informáciami o lokalitách v okolí.
Kto vykonáva klasifikáciu na úrovni starostlivosti?
Po podaní žiadosti dostane žiadateľ list s dátumom posúdenia. Lekárska služba zdravotných poisťovní (MDK) poskytuje odborníkov pre tých, ktorí majú zákonné poistenie. Odborníci spoločnosti Medicproof GmbH sú zodpovední za súkromne poistené osoby. Hodnotenie má formu podrobného prieskumu v domácom prostredí.
Odborník určí, či má žiadateľ narušenú nezávislosť a aké závažné sú tieto obmedzenia. Okrem toho sa vykonávajú fyzické testy. Spravidla však neexistuje žiadne podrobné lekárske vyšetrenie, ktoré by zahŕňalo odber krvi, počúvanie pľúc alebo vyšetrenie srdca. Pri hodnotení môžu byť prítomní príbuzní a ďalší opatrovatelia.
Je možné sa na hodnotenie pripraviť rozumne?
Aby sa pri hodnotení nezanedbali žiadne dôležité skutočnosti, mal by si žiadateľ viesť denník starostlivosti o dieťa odo dňa podania žiadosti. Pomáha pri zrozumiteľnej prezentácii problémov v každodennom živote a môže neskôr splniť ďalšiu dôležitú úlohu: Ak je úroveň starostlivosti odmietnutá alebo je klasifikácia neprimerane nízka, denník starostlivosti slúži ako dôležitá pomôcka pre úspešný rozpor.
Ak sa chcete uchádzať o úroveň starostlivosti, má zmysel viesť si denník starostlivosti. Všetky ošetrovateľské činnosti sú zdokumentované tu.
Od ktorého okamihu sa vyplácajú dávky?
Môže trvať niekoľko týždňov, kým uchádzač dostane výsledok hodnotenia so zaradením do úrovne starostlivosti. Ak sa uzná určitý stupeň starostlivosti, nárok na dávky existuje odo dňa podania žiadosti v súlade s § 33 ods. 1 SGB XI. Ak sa začne potreba starostlivosti a žiadosť sa nepodá v tom istom kalendárnom mesiaci, dávky sa budú poskytovať od začiatku mesiaca, v ktorom bola žiadosť podaná.
Aké sú možnosti v prípade odmietnutia určitého stupňa starostlivosti?
Ak nie je klasifikácia na úrovni starostlivosti alebo ak žiadateľ považuje schválenú úroveň starostlivosti za príliš nízku, existuje možnosť vzniesť námietku do štyroch týždňov. Námietka musí byť podaná na MDK federálneho štátu, v ktorom bola žiadosť podaná. K námietke treba priložiť žiadosť o nahliadnutie do správy.
Po predložení žiadosti má žiadateľ jeden mesiac na to, aby napísal dôvody námietky. Ak je prístup k súborom odmietnutý, nemusí sa to akceptovať. Právny nárok je jasný podľa § 25 ods. 1 SGB X a § 276 ods. 3 SGB V:
- § 25 ods. 1 SGB X: „Orgán musí umožniť dotknutým osobám nahliadnuť do spisov týkajúcich sa konania, pokiaľ sú ich vedomosti nevyhnutné na uplatnenie alebo obranu ich právnych záujmov.“
- § 276 ods. 3 SGB V: „Na právo poistenej osoby na nahliadnutie do spisov sa primerane použije § 25 knihy 10.“
Aby mal rozpor šancu na úspech, musia byť čo najpresnejšie predstavené nezrovnalosti medzi hodnotením a skutočným narušením nezávislosti. Cenný pomocník poskytuje podrobný denník starostlivosti. Okrem toho existujú ošetrovateľské poradenské služby, ktoré žiadateľom pomáhajú pri formulovaní námietky. Po kontrole MDK alebo Medicproof rozhodnú, či sa má vytvoriť nový prehľad.
Ak je námietka zamietnutá, je možné do jedného mesiaca podať žalobu na sociálnom súde. Samotný zákrok je bezplatný. Poplatkové zastúpenie právnikom je zvyčajne užitočné, ale nie povinné.
Ako funguje aktualizácia úrovne starostlivosti?
Ak sa narušenie nezávislosti zvýši u ľudí s uznávaným stupňom starostlivosti, môže osoba, ktorá potrebuje starostlivosť, požiadať o vyšší stupeň starostlivosti. Aktualizácia sa môže uskutočniť najskôr šesť mesiacov po predchádzajúcej klasifikácii. Postup zodpovedá počiatočnému hodnoteniu: osoba, ktorá potrebuje starostlivosť, sa skontaktuje s fondom poistenia starostlivosti - najlepšie písomne - a požiada o povýšenie. Spoločnosť MDK alebo Medicproof vás potom bude kontaktovať s navrhovaným dátumom nového posúdenia.