Poistenie dlhodobej starostlivosti poskytovalo ľuďom vyžadujúcim starostlivosť do 31. decembra 2016 úroveň starostlivosti pri podaní žiadosti, ak boli splnené zákonné požiadavky. Proces podávania žiadosti prebiehal v niekoľkých krokoch a bol podobný dnešnej žiadosti o úroveň starostlivosti, ktorá nahradila úroveň starostlivosti od účinnosti zákona o posilňovaní starostlivosti II (PSG II) od 01.01.2017.
Definícia potreby dlhodobej starostlivosti
To, či človek potrebuje starostlivosť alebo môže konať nezávisle, má trvalý vplyv na kvalitu jeho života. Ľudia, ktorí potrebujú starostlivosť, sú závislí od pomoci a starostlivosti od iných ľudí, a preto už nie sú schopní samostatne zvládnuť každodenný život. V Nemecku je potreba dlhodobej starostlivosti jasne definovaná v oddieloch 14 a 15 nemeckého sociálneho zákonníka, kniha XI, takže zodpovedajúca klasifikácia fondmi poistenia dlhodobej starostlivosti má za následok nárok na dávky v starostlivosti. Podľa zákona o poistení dlhodobej starostlivosti (Sozialgesetzbuch XI) sa ľudia považujú za osoby vyžadujúce starostlivosť, ak je ich nezávislosť obmedzená podľa určitých kritérií a predpokladá sa, že potreba pomoci vo forme starostlivosti a podpory bude pretrvávať najmenej šesť mesiacov.
Rozsah potreby starostlivosti bol stanovený do 31. decembra 2016 podľa výšky potrebnej pomoci pri použití stupňov starostlivosti 1, 2 a 3. Promoce sa dosiahli aj pridaním takzvaných „obmedzených každodenných zručností“ (napríklad aj na úrovni starostlivosti 0 z dôvodu demencie). Čím pravidelnejšia starostlivosť a pomoc v každodennom živote bola, tým vyššia úroveň starostlivosti bola hodnotená fondom starostlivosti.
|
Poznámka: Úrovne starostlivosti boli platné iba do 31. decembra 2016 ako uznávaná klasifikácia fondu |
Cesta na úroveň starostlivosti (do 31. decembra 2016)
Pred podaním žiadosti: Dokumentácia a poradenstvo
Vo väčšine prípadov sú príbuzní prví, ktorí si všimnú zvýšenú potrebu pomoci u starších a chorých. V prípade abnormalít by ste mali spustiť pravidelnú dokumentáciu, ktorá čo najpresnejšie zaznamenáva typ a frekvenciu potreby pomoci. Pomoc poskytuje denník starostlivosti, v ktorom sú dennodenne zaznamenávané všetky zvláštnosti týkajúce sa potreby pomoci a starostlivosti ako aj akýchkoľvek zmien, ktoré nastanú.
Ak pravidelne vzniká potreba pomoci, je vždy užitočné poradiť sa s odborníkom. Zamestnanci fondu starostlivosti alebo skúsení poradcovia v miestach starostlivosti o deti vo vašom meste slúžili ako kontaktné osoby pri uchádzaní sa o úroveň starostlivosti, rovnako ako dnes pri žiadosti o úroveň starostlivosti.
Pri žiadosti o úroveň starostlivosti vám pomôžu zamestnanci fondu poistenia starostlivosti alebo skúsení poradcovia v mieste podpory starostlivosti vo vašom meste.
Aplikácia na poistenie starostlivosti
Po konzultácii môžete požiadať o úroveň starostlivosti zavolaním alebo zaslaním neformálneho listu do fondu starostlivosti. Ako poskytovateľ poistenia sociálnej starostlivosti o dlhodobú starostlivosť môžete kedykoľvek kontaktovať poistenie dlhodobej starostlivosti priamo prostredníctvom zdravotného poistenia poisteného, ktoré postúpi všetky dotazy a prihlášky na poistenie dlhodobej starostlivosti. Ak je dotknutá osoba poistená napríklad v spoločnosti Techniker Krankenkasse, je Techniker Krankenkasse prvým kontaktným miestom, ktoré sa postúpi zodpovednému zamestnancovi vo fonde ošetrovateľskej starostlivosti. Na vybavenie žiadosti je potrebné poistenie dlhodobej starostlivosti vždy podpisom poistenca alebo splnomocneného zástupcu. Neformálnu žiadosť je možné podať telefonicky, je však potrebné ju písomne vybaviť podpisom. Ak sa list pošle priamo s aplikáciou,možno zaslať aj podpis poistenca alebo splnomocneného zástupcu. V tomto ohľade sa žiadosť o predchádzajúcu úroveň starostlivosti nelíši od žiadosti o súčasnú úroveň starostlivosti.
Po aplikácii: stanovisko lekárskej služby
Prijatú žiadosť skontrolovalo poistenie starostlivosti. V rámci vyšetrenia boli vysvetlenia potreby starostlivosti doplnené o stanovisko lekárskej služby zdravotných poisťovní (MDK pre žiadateľov so zákonným poistením) alebo Medicproof (lekárska služba pre súkromne poistené osoby).
Na vypracovanie správy prišiel expert priamo k domovu žiadateľa, aby na mieste získal predstavu o potrebách starostlivosti. Počas posudzovania mali poistení aj ich príbuzní možnosť vysvetliť každodennú potrebu pomoci a ukázať, aká veľká starostlivosť je potrebná. Na základe vyjadrení, postrehov a poznatkov odborníka na ošetrovateľskú činnosť potom vypracoval odborný posudok s odporúčaním, ktorý bol zaslaný do fondu poistenia ošetrovateľskej starostlivosti na ďalšie rozhodovanie.
Ani táto časť procesu pri podaní žiadosti o úroveň starostlivosti sa príliš nelíšila od dnešnej žiadosti o úroveň starostlivosti, aj keď do hodnotenia sú teraz zahrnuté ďalšie kritériá podľa nového skúšobného postupu NBA.
Poisťovňa dlhodobej starostlivosti spravidla do piatich týždňov od podania žiadosti vydala rozhodnutie, či bola úroveň starostlivosti schválená alebo zamietnutá. Ak v tejto lehote neboli odpovede na žiadosti, mal poistenec nárok na náhradu škody z poistenia dlhodobej starostlivosti. Proti rozhodnutiu s odmietnutím alebo podcenenou úrovňou starostlivosti bola poskytnutá možnosť odvolať sa do štyroch týždňov.
Denník údržby ako písomná dokumentácia o údržbe
Mnoho postihnutých osôb a ich príbuzných používa na zabezpečenie úrovne starostlivosti denník starostlivosti ako pomôcku na dokumentáciu pravidelnej potreby pomoci pre postihnutú osobu. Toto bolo predložené v rozhovore s menovaným odborníkom z lekárskych služieb a použité ako základ pre informácie. Na základe pozorovaní, rozhovoru a denníka starostlivosti vypracoval znalec správu o starostlivosti, ktorú odovzdal do fondu starostlivosti na rozhodovanie. Znalecký posudok potom umožnil fondu dlhodobej starostlivosti konkrétne určiť a schváliť úroveň starostlivosti.
Denník starostlivosti, v ktorom je zdokumentovaná pravidelná potreba pomoci, pomáha hodnotiteľovi lekárskej služby s klasifikáciou.
Aplikácia: Aké úrovne starostlivosti tam boli?
Podľa zákona o poistení starostlivosti boli do 31. decembra 2016 k dispozícii tri úrovne starostlivosti:
- Úroveň starostlivosti 1 - značná potreba starostlivosti
- Úroveň starostlivosti 2 - vážna potreba starostlivosti
- Úroveň starostlivosti 3 - extrémna potreba starostlivosti
Bez oficiálneho vyhlásenia podľa zákona o poistení starostlivosti sa úroveň starostlivosti 0 používala aj pre ľudí, ktorí vysoko potrebovali starostlivosť z dôvodu demencie, duševných chorôb alebo mentálneho postihnutia. Miera potreby pomoci určovala, ktorá úroveň starostlivosti bola uznaná poistením starostlivosti. Poistenec alebo jeho príbuzní preto nemuseli v žiadosti požiadať o konkrétnu úroveň starostlivosti.
Úroveň starostlivosti 0: s trvale obmedzenými každodennými schopnosťami
Ľudia s demenciou, mentálnym postihnutím a chronickými duševnými chorobami nespĺňali kritériá pre úrovne starostlivosti 1, 2 alebo 3 v systéme úrovne starostlivosti podľa zákona o poistení dlhodobej starostlivosti, ak nevyžadovali ďalšiu fyzickú pomoc. Spravidla boli kategorizované podľa úrovne starostlivosti 0, ktorá bola zavedená pre ľudí s trvale obmedzenými každodennými schopnosťami.
Úroveň starostlivosti 1: ak je starostlivosť mimoriadne potrebná
Úroveň starostlivosti 1 bola zavedená ako prvá, jasne definovaná úroveň starostlivosti v zákone o poistení starostlivosti. Kritériom uznania boli skutočné výdavky na starostlivosť za deň v minútach, ktoré sa priemerne použili na základnú starostlivosť. Ak dotknutá osoba potrebovala pomoc so základnými každodennými činnosťami, ako je osobná hygiena, výživa alebo mobilita, najmenej dvakrát denne, úroveň starostlivosti 1 by sa dala rozpoznať, ak by celkový čas potreboval viac ako 45 minút.
|
Čo je „základná starostlivosť“?
|
Úroveň starostlivosti 2: Pre vážnu potrebu starostlivosti
Za základ pre zaradenie do úrovne starostlivosti 2 sa považovala vážna potreba starostlivosti s potrebou starostlivosti a asistencie v priemere viac ako dve hodiny denne s potrebnými úlohami základnej starostlivosti najmenej trikrát denne. Okrem toho musela byť nevyhnutná ďalšia potreba pomoci v domácej starostlivosti, najmenej jedna hodina deň trval.
Úroveň starostlivosti 3: ak je starostlivosť mimoriadne dôležitá
Najvyšším stupňom starostlivosti bol 3. stupeň starostlivosti do 31. decembra 2016. Podľa zákona o poistení starostlivosti bol vyhradený pre ľudí, ktorí potrebovali v priemere najmenej päť hodín asistencie pri základnej starostlivosti každý deň. Úroveň starostlivosti 3 bola spravidla priradená ako následná klasifikácia, ak osoba, ktorá potrebuje starostlivosť s nižšou úrovňou starostlivosti, požiadala o modernizáciu z dôvodu zhoršenia zdravotného stavu.
Obmedzené každodenné zručnosti
Na všetkých úrovniach starostlivosti boli ako zvláštnosť pridané obmedzenia v každodenných zručnostiach,
napríklad v prípade demencie alebo porovnateľnej choroby alebo postihnutia.
Pridanie úrovne starostlivosti „s trvale obmedzenými každodennými zručnosťami“ prispelo k zvýšeniu
nároku na dávku.
Maximálne do piatich týždňov na osvedčenie o starostlivosti
Od žiadosti o úroveň starostlivosti muselo poistenie dlhodobej starostlivosti vydať oznámenie maximálne do piatich týždňov. Toto obdobie sa
nezmenilo ani prevodom úrovní starostlivosti na úrovne starostlivosti . Prijatie žiadosti fondom starostlivosti o zdravie je rozhodujúce. Dátum prijatia určuje uplynutie lehoty. Ak poisťovňa pre dlhodobú starostlivosť potrebuje na oznámenie dlhšie, dostane poistenec náhradu za každý týždeň alebo jeho časť vo výške 70 eur. Termín sa však posunie, ak napríklad návšteva znalca z dôvodu neprítomnosti poisteného (napr. Počas pobytu v nemocnici) nepriniesla nijaké užitočné výsledky.
|
Tip: Spätný nárok na dávky od mesiaca podania žiadosti. |
Úroveň starostlivosti: prvá aplikácia, urgentná klasifikácia alebo aktualizácia?
Potreba starostlivosti môže vzniknúť postupne alebo náhle. Včas venujte pozornosť začínajúcej potrebe pomoci, aby ste mohli včas požiadať o dávky z fondu poistenia dlhodobej starostlivosti. Prvá žiadosť o úroveň starostlivosti bola možná do 31. decembra 2016; od 1. januára 2017 je na poberanie dávok v starostlivosti nevyhnutná prvá žiadosť o úroveň starostlivosti.
Pri podaní žiadosti je potrebné uvedomiť si, že prihlášku musí podať a podpísať sám poistenec. Ak to nie je možné, pripraví žiadosť v mene žiadateľa písomný splnomocnený zástupca alebo zákonom ustanovený nadriadený. Vo výnimočných prípadoch môže žiadosť podať aj opatrovateľ. Pre istotu by ste mali v prípade potreby kontaktovať poisťovňu ošetrovateľskej starostlivosti, aby ste predišli oneskoreniu.
Na to, aby mohlo poistenie dlhodobej starostlivosti spracovať žiadosť o úroveň dlhodobej starostlivosti, je potrebný podpis poistenca alebo splnomocneného zástupcu.
Naliehavá klasifikácia v akútnych prípadoch
Ak potreba starostlivosti vznikne na krátky čas a prejaví sa napríklad v dôsledku pobytu v nemocnici, môžete počas pobytu v spolupráci s nemocničnou sociálnou službou požiadať o urgentné zaradenie na úroveň starostlivosti. Klasifikácia sa potom zakladala na spisoch a neskôr bola potvrdená alebo revidovaná počas návštevy experta MDK. Táto služba dnes existuje aj pre nové úrovne starostlivosti.
|
Slobodná voľba poskytovateľa opatrovateľských služieb |
Inovujte, ak sa zvyšuje potreba starostlivosti
Mnoho ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť, časom potrebuje čoraz viac pomoci, čo zvyšuje potrebu starostlivosti. O upgrade bola požiadaná priamo a neformálne do fondu poistenia starostlivosti v rámci úrovní starostlivosti a v prípade potreby zabezpečená novým stanoviskom MDK. Nové stupne starostlivosti si vyžadujú novú aplikáciu, aby bolo možné rozšíriť ich na fond starostlivosti.
|
S prechodom na úroveň starostlivosti dňa 01.01.2017 |
Vyžiadajte si znalecký posudok
Fond poistenia dlhodobej starostlivosti sa rozhodol uznať úroveň starostlivosti, tak ako dnes o úrovne starostlivosti, predovšetkým na základe správy o starostlivosti. Na správu sa nevzťahuje žiadna povinnosť mlčanlivosti a môžete si ju
vyžiadať od fondu poistenia pre starostlivosť vy alebo oprávnení príbuzní žiadateľa . V prípade námietky môže hodnotenie zo správy slúžiť ako faktický základ pre váš protiargument, napríklad ak existujú dôkazy o vyššej potrebe starostlivosti, ako je uvedené v správe.